易怒、烦躁、潮热、失眠……进入绝经期的女性被困扰着。如何平稳渡过绝经期，让“夕阳”更美好呢？衰老是一个无法抗拒的自然过程,是不能被逆转的，但是可以被延缓吗？这是无数女性的梦想，实现这一梦想的主角就是我们体内的女性激素----雌激素和孕激素。但是，大多数人对激素治疗有很多担心----谈“激素”色变。
那就让我们来看看雌激素和孕激素在女性一生中所扮演的角色。
一、雌孕激素是女人魅力的根本：
雌孕激素是维持女性魅力的根本，也是造成不同年龄段女性差异及同一年龄段女性容颜有如此大差异的一个重要原因。
雌激素不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素。女性激素对于维持女性生殖器官成熟和第二性征发育必不可少，而且女性激素还对于其他生理功能的维持发挥了重要作用。那么雌激素的生理作用是什么呢？首先雌激素可以促进女性生长发育，生殖系统成熟。同时还可以促进水钠潴留，维持正常血压。调节脂肪代谢，使皮肤富有弹性，预防骨质疏松。孕激素让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务。
雌激素为什么会有丰富的生理作用呢？那就让我们来了解一下雌激素在我们体内的分布。雌激素影响多种组织、器官及系统的功能。几乎人体内的每一个细胞都对这些激素敏感，生殖系统、骨骼、神经系统、皮肤、心血管系统……
同时，雌激素贯穿一个女人的一生，雌激素在女性一生的不同阶段发挥着不同的作用。让我们了解一下不同时期女性激素的变化。儿童期（4～12岁）身体快速生长，有少量女性激素分泌；青春期（12～18岁）女性功能发育出现月经，女性激素开始主导；性成熟（生育）期（18岁开始，历时30年左右），生育能力成熟，孕育生命，周期性排卵女性激素稳定旺盛；更年期（可始于40岁 历时10余年.），女性功能开始衰退，女性激素波动下降；老年期全面老化，女性激素低落。
我们要了解绝经期的女性激素的变化，首先要了解一些有关的概念----围绝经期。
二、围绝经期的概念：
(一)定义：专家组将围绝经期定义为，自即将绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。包括绝经过渡期和绝经后1年的时间。
（二）围绝经期机体的改变：
1、围绝经期一个重要的变化就是体内卵泡数量的急剧减少。
卵巢的改变，<40岁：卵泡数量的变化近似线性；>40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留；残留卵泡对卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）反应逐渐降低，直至完全丧失反应；卵泡消耗在生育期最后10年内明显加速：“折棍”现象。
雌、孕激素逐渐下降。垂体激素FSH的波动性升高，而LH缺乏LH峰；卵巢激素抑制素首先下降，为卵巢功能衰退的标志。
孕激素最早缺乏表现为排卵减少或无排卵。雌激素的波动性下降。雄激素，总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升。
2、雌激素缺乏时全身各系统的改变。
女人是水做的？现代医学已经证明，所谓的水就是激素－－随着衰老，女性出现的各种围绝经期症状的改变是由于激素缺乏导致的，由于激素在体内可作用于多个部位，所以它缺乏时带来的改变也是多方面的。随年龄的衰老，伴随着体内激素水平的显著下降，表现出来的就是各种各样的改变。
雌激素缺乏的结果有：①35岁以后皮肤失去光泽和弹性、乳房开始下垂、月经量减少、性生活质量下降、色素沉着、精力下降；②40岁以后潮热、出汗、心悸、情绪不稳定、烦躁多疑、性交困难、阴道萎缩、皮肤萎缩、精力不足，注意力下降；③50岁以后骨质疏松、心脑血管疾病、动脉硬化、老年痴呆症。。。。
所以说围绝经期的本质是卵巢功能动态衰退的过程，这个过程包括卵巢储备的加速下降和生殖激素的波动性变化，并表现为月经出血模式改变、生育能力下降、绝经症状逐渐出现、各种慢性疾病发生的危险性逐渐上升。
一般女性进入围绝经期的年龄在45—55岁之间，最早期的变化：
一是卵巢衰退即月经紊乱表现为月经周期、月经期、月经量改变（多数病人表现为经量减少）。但如果长期流血，需刮宫活检，排除恶性变。
二是雌激素下降相关症状：①围绝经期女性可发生体温调节障碍，一般白天表现为潮热，夜间则为盗汗，潮热是围绝经期女性最常见的症状。自然绝经发生率＞50%,人工绝经更高，并且会反复出现，出现部位有面颈部、前胸后背部，持续时间＜1～3分，历时1～5年。②精神情绪的改变，激动易怒、暴躁、抑郁，不能自我控制、失眠多梦、记忆力减退、注意力不集中。③泌尿生殖道改变，阴道干涩、性交困难、性生活质量下降、萎缩性阴道炎、尿频、尿失禁、尿道炎、膀胱炎等。④睡眠障碍，失眠是女性衰老的信号之一，更年期女性中有48%存在失眠。⑤多数围绝经期出现的抑郁症，抑郁症是围绝经期女性面临的一个严重问题，围绝经期抑郁症状发生率23.8％，而抑郁症是导致自杀的主要的一个主要诱因，所有自杀中的60%是抑郁和精神分裂症造成的。单纯的抗抑郁治疗效果并不理想，需要激素替代治疗（HT）。世界卫生组织的最新资料显示，到了2020年，抑郁症将成为仅次于癌症的人类第二大杀手。
3、把握治疗的黄金期——“时间窗”：
围绝经期是女性应把握好围绝经期治疗的“时间窗”。如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等。还可预防更年期所带来的更为严重的长期后果。
关于围绝经期的相关治疗和预防，我们会在后面具体讲述。那么绝经后的长期后果是什么呢？
三、更年期的长期后果：
1、皮肤的改变：
失去了激素的保护，自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关，绝经后最初5年的胶原丢失30%，绝经后平均丢失率每年2.1%。
2、骨骼系统：
雌激素水平降低是骨形成和骨吸收平衡失调的首要因素，由于在成骨细胞和破骨细胞上有雌激素受体的存在，说明了雌激素对成骨细胞和破骨细胞直接作用的机制。而雌激素对骨质疏松的治疗被一致认定。女性绝经后骨质流失、骨质疏松症。脊椎骨、腕骨、髋部等处骨折的危险性增加。
骨骼一生的生长、发育和衰老规律从幼年到老年，人体全身骨骼的骨质始终处于形成和破坏（吸收）的更新变化中（主要是钙），从胎儿发育开始，骨的形成一直多于吸收，即形成的速度大于破坏的速度，骨处于生长积累期，矿物质不断沉积到骨骼。到了约30岁左右骨质发育达到高峰，骨密度达到一生中的峰值，此后，骨的形成少于吸收，即形成的速度大于破坏的速度，骨质（矿物质）开始出现净丢失，丢失速率约每年1%，女性快于男性这样骨密度开始逐年下降，骨量开始减少，到一定程度即导致骨质疏松、骨折及相关疾病。
青少年为什么应特别重视满足钙需要量？人一生的骨量和骨骼强度大部分是在儿童少年期形成的，特别是8～18岁，对人生后期的骨骼健康具有极为重要的作用。如果增长期的骨骼发育良好，就可以增加骨骼发育能达到的最大程度（骨峰值），从而使骨丢失起于较高的水平，对于预防中老年时期的骨骼疾病非常重要。就像两个人登山，在同一时间内，一个人攀上三千米，而另一个只登上一千米，然后两人同时下山，结果，登上一千米的人很快就从山上下来了，而登上三千米的人下山时间会很长。
中老年为什么应增加钙摄入量？40岁以后由于生理机能减退，肠道钙吸收率下降，成骨机能下降，骨钙丢失速度增加，女性每10年骨骼钙量丢失10%，男性丢失5%，70～80岁时，骨钙量是40岁时的40%。根据此规律，中老年的膳食钙供给量应增加，对延缓骨钙丢失和保护骨骼是有重要作用的。
据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少。骨质疏松不仅常见，发病率高，随着年龄的增加骨折的发生率增加，70岁的骨折发生率为69%左右，后果也很严重即愈后差，髋部骨折后约20％在1年内死亡，55%将遗留不同程度功能障碍，只有25％患者能恢复到伤前生活质量。并且骨折的医疗费用大根据瑞金医院报告的数字，四种骨折的年平均手术费用为12,160元。
3、心血管系统：
雌激素对心血管疾病的发生发展至关重要，绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加。与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2～6倍。绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性。
而雌激素可促进脂蛋白的代谢，雌激素可增加乳糜微粒残粒在肝脏内的清除速度，增加肝脏极低密度蛋白（VLDL）的分泌，使肝脏对VLDL残余部分的摄取增多。雌激素还可以促使载脂蛋白AI（Apo AI）的合成以及HDL浓度和代谢的增加。使胆酸分泌增加，从而加速胆固醇从机体的清除。通过雌激素上调VLDL受体，使LDL被摄取的速度加快。可使血浆HDL-C水平维持在较高水平，但其具体作用机制尚不清楚。
同时雌激素可影响动脉粥样硬化形成的全过程。雌激素具有促进血管扩张和调整病变血管的作用。可调节凝血和促进血浆纤溶。
4、中枢神经系统：
记忆力的下降严重影响了围绝经期女性的生活质量，并且如果不及时治疗，将会导致更为严重的后果——老年痴呆症。
四、女性围绝经期诊断：
1、临床表现：月经紊乱或激素下降相关症状
2、实验室检查：雌激素(E)＜正常；卵泡刺激素（FSH)＞正常
临床表现可有助于大家自我诊断，如果出现类似前面所述症状，提示大家已进入围绝经期，需需要科学的进行治疗。
五、围绝经期的自我判断：
女性更年期的先兆或早期症状比较明显，可通过下述指标预测更年期。科学预测，及时把握时间窗治疗。
1、通过家族遗传进行预测：
由于进入更年期的年龄与遗传因素有一定关系，所以，祖母、母亲、同胞姐姐出现更年期的年龄可以作为孙女、女儿、妹妹进入更年期年龄的预测指标。但此指标并不是绝对的，易受后天生活条件、环境、气候、社会因素、药物、疾病等因素的影响，使更年期提前或推迟。
2、从初潮年龄预测更年期年龄：
多数人观察确认，月经初潮年龄与更年期年龄是负相关，即初潮年龄愈早，更年期(绝经)年龄愈晚；相反，初潮年龄愈晚，更年期年龄则愈早。
3、月经紊乱现象：
月经紊乱为最终绝经前的月经表现形式。月经改变的表现大致分为三种类型：一是月经间隔时间长，行经时间短，经量减少，然后慢慢停经；二是月经不规则，有人行经时间长，经量多，甚至表现为阴道大出血；也有人表现为淋漓不断，然后逐渐减少直至停经；三是突然停经。绝经是进入更年期的重要指标之一。
4、更年期的先兆：
妇女进入更年期之前一般都有某些症状。如患者感到胸部、颈部及脸部突然有一阵热浪向上扩展的感觉，同时上述部位的皮肤发红，并往往伴有出汗。又如平时月经较准，经前也无特殊不适，而突然在某次月经前发生乳房胀痛、情绪不稳定、失眠多梦、头痛、腹胀、肢体浮肿等经前期紧张症候群；另外，出现烦躁、焦虑、多疑等情绪精神方面的改变，也是步入更年期的先兆。
六、绝经期的治疗措施：
1、良好的生活方式：
健康饮食，蔬菜和水果、粗粮；低脂食物，脂肪总摄入量＜总摄入能量的30%，总胆固醇＜300mg/天，鱼，瘦肉；减少盐的摄入；控制体重；减少总能量的摄入；规律运动。
2、饮食习惯
更年期是一个人从成熟走向衰老的过渡时期，是衰老过程的一个转折点。女性更年期一般为45～50岁，为了帮助广大妇女度过这段特殊时期，提醒广大女性合理、科学饮食安全度过更年期。更年期妇女应该注意以下方面：
①增加蛋白质类食品：在人体所必需的20多种氨基酸中有8种是人体不能自己合成的，需要在食物中获取，特别是乳品、蛋、瘦肉、鱼类和大豆中获得。这类食物可以有效缓解更年期不适。
②适量摄取碳水化合物：碳水化合物大量存在于米、面、豆类、水果、蔬菜、和植物的根茎内。碳水化合物是提供热量的来源，过剩则转化为脂肪储存起来。
③补充含维生素类食物：维生素存在于乳类、蛋、肉、豆类、水果、粮食、鱼等食物中。由于25%的更年期妇女患有骨质疏松、骨蛋白和骨钙缺失，补充钙类食物非常有必要。乳类含钙最丰富，又极易被吸收利用。养成每日饮用1到2杯奶的习惯对防止更年期骨折很有帮助。
④养成良好的饮食习惯：不要偏食，粗细搭配；避免过饱，尤其是糖类和动物脂肪多了会使身体过胖，加重心脏的负担并发生动脉粥样硬化；按时用餐，忌暴饮暴食，蔬菜和粗粮当中含有较多的纤维素和半纤维素，具有通便、预防痔疮及大肠癌的作用。
七、围绝经期及绝经后药物治疗：
1、一般治疗：心理安慰包括镇静、抗抑郁药；植物神经系统调节剂如谷维素等；肾上腺能受体激动剂如可乐定等；钙剂，维生素D、降钙素、双磷酸盐类等。这些仅为对症治疗。
2、激素补充疗法：激素替代治疗（HT）是针对根源解决问题的最有效方法，而其它的仅对其中的一些症状有缓解作用。
3、激素治疗的作用：
改善肤质：皮肤光润、细腻、柔滑、充满弹性；
抗衰老：推迟绝经期，延缓衰老；雌激素可以对抗雄激素作用所导致的皮脂分泌增多和痤疮，使细胞分裂活跃，修复受损皮肤，增加血液供应，令双颊显现出动人的红晕，减缓胶原老化，增加透明质酸合成，使皮肤具有晶莹剔透的质感，不易生皱纹；激素早期补充可有效预防胶原丢失，在这个具有里程碑意义的研究中，Brincat和coworkers比较52位使用雌二醇和睾酮埋植剂治疗2～10年的绝经后妇女（平均年龄50.5岁）和从未接受性激素治疗的绝经后妇女（平均年龄50.3岁）的皮肤胶原含量。与临床增加胶原含量一致，研究显示HT能显著增加皮肤厚度。而且大量研究证实长期激素补充还可减少皮肤皱纹。
改善经期不适：经期不适常与雌激素分泌不平衡有关；提高性生活质量；预防各种老年性疾病的发生。
雌激素可降低女性患心血管疾病的风险：雌激素对心血管的有益作用，可使脂质构成向有利的方向变化。降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白——一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高；雌激素可作用于血管内皮系统、血管平滑肌使血管舒张,且可改善血管壁的构成,保持血管壁弹性。抑制动脉粥样硬化斑块的形成。激素补充可减少绝经后妇女心血管疾病的危险因素或减缓其程度,有效降低绝经后妇女心血管疾病的发病率。
随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；如果在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险。
八、围绝经期激素补充治疗方案选择原则：
激素在女性一生的不同阶段都发挥了不同的重要作用，外源性激素的补充不仅可改善缺乏激素的各种疾病，而且激素还可用来治疗激素失调引起的各种疾病。如在生育期可用来不孕，以及不孕不育的治疗，在围绝经期开始又可用来改善各种更年期症状及预防远期危害，另外，对于女性一生各个阶段的妇科内分泌疾病均可发挥治疗作用。因此，激素的补充可帮助女性实现一生的美丽。
可解决月经紊乱的问题以及雌激素降低的一些相关症状，同时还可预防一些远期危害，从而提高围绝经女性的生活质量，不只提高现在的生活质量，也可显著改善以后的生活治疗和状态。规整月经周期、缓解绝经期症状、改善情绪和性欲、治疗泌尿生殖道萎缩、预防心血管疾病、保护乳房、保护子宫内膜、预防认知功能下降、预防骨丢失、生活质量改善。
1、在我国上市的雌激素：戊酸雌二醇、结合雌激素、17-β雌二醇、雌二醇、尼尔雌醇等。
2、我国上市的孕激素：醋酸甲羟孕酮、7-甲基异炔诺酮、环丙孕酮、地屈孕酮。
3、植物性雌激素：大豆异黄酮、黑升麻根茎干燥提取物。
4、治疗方案：单用孕激素、单用雌激素、雌孕激素周期治疗。具体方案请遵医嘱。
九、日常生活注意事项：
妇女生命的三分之一时间将在绝经(更年期最突出的表现)后渡过。因此，必须重视和做好更年期不同时期的预防和保健措施。更年期保健应当注意以下几点： 了解更年期知识更年期是自然的生理过程，了解必要的知识，正确认识更年期出现的症状。
保持心理平衡调整好自己的心态，保持乐观情绪，树立与疾病作斗争的信心，消除不应有的恐惧和焦虑。
健康和睦的家庭，不但使更年期妇女心情舒畅、消除烦恼，而且可以化解来自工作中和生活中的不良刺激，建立起生活信心。
坚持适宜的运动适当的身体锻炼，减慢体力下降，使自己有充足的精力和体力投入工作和生活中。
注意劳逸结合工作、生活应有规律，睡前不饮酒，不喝茶，不看惊险和悲惨的影片，以保持良好的睡眠。
合理的膳食。由于更年期妇女生理和代谢等方面发生一定变化，胃肠功能吸收减退，应限制糖、热量、动物脂肪、胆固醇和盐的摄入，补充优质蛋白(奶类、鱼类、豆类、瘦肉、香菇、海产品、黑木耳等)、维生素、微量元素、钙和纤维素，以维持人体的正常代谢。
适度的性生活。合理适度地安排性生活，有益于身心健康。
防治月经失调。对更年期后的出血，千万不可疏忽大意，一旦有异常现象，要及时诊治。
定期做妇科检查。更年期后妇女肿瘤的发生率增高，所以应定期做妇科检查，以达到早期防治肿瘤的目的。
讲究更年期个人卫生。口腔卫生：进入更年期，牙齿开始松动，咀嚼功能下降，应养成好的口腔卫生习惯；皮肤卫生：更年期，由于皮肤的保护作用减弱，要常洗澡，勤换内衣，不用肥皂洗澡，以防体脂过多洗去，引起感染；外阴卫生：应每天冲洗外阴部，以保持清洁与舒适。
更年期调节失眠是首要原因，拥有了一个优质的睡眠，许多更年期焦虑、抑郁等症状也都会随之减弱。 总之，更年期（绝经期）通过自我调节和合理的药物治疗是可以缓解的，让我们共同了解我们的身体进入绝经期的变化，调整自己迎接夕阳红。
(首都医科大学附属北京妇产医院 冯欣 主任药师) |
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